Ραγάδα πρωκτικού δακτυλίου

Η ραγάδα πρωκτικού δακτυλίου είναι μια πληγή στο βλεννογόνο του πρωκτού, η οποία προκαλεί οξύ πόνο κατά την αφόδευση, που συνήθως συνοδεύεται και από μικρή αιμορραγία. Μάλιστα, τα συμπτώματα αυτά μπορεί να διαρκέσουν για ώρες μετά την αφόδευση. Η ραγάδα δακτυλίου μπορεί να είναι: οξεία (να προκλήθηκε δηλαδή εντός των τελευταίων 6 εβδομάδων) ή χρόνια (να υπάρχει δηλαδή για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των 6 εβδομάδων).

Τα βασικότερα αίτια της ραγάδας δακτυλίου είναι η χρόνια δυσκοιλιότητα, η παχυσαρκία και η κάκωση του πρωκτού, ενώ η πάθηση έχει συνδεθεί και με φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα, με κακοήθειες στην περιοχή, όπως επίσης και με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Το 90% των ραγάδων δημιουργούνται ευθεία πίσω στον πρωκτό ( γυναικολογικά στην 6η ώρα). 

Τα πιο συχνά συμπτώματα της ραγάδας είναι: Πόνος και αιμορραγία.

Το πρόβλημα είναι ο φαύλος κύκλος που ξεκινάει από τη ραγάδα: Ο πόνος οδηγεί σε αυξημένο μυϊκό τόνο - σπασμό, ο οποίος διατηρεί τη ραγάδα και μειώνει την αυθόρμητη επούλωση.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Ένα μεγάλο ποσοστό των ραγάδων μπορούν να επουλωθούν αυτόματα. Αν αυτό δε γίνει , η πρώτη γραμμή αντιμετώπισης περιλαμβάνει τα υπακτικά ,  ζεστά εδρόλουτρα και τη χρήση  αλοιφών – παυσίπονων ή θεραπευτικών για τη ραγάδα. Ως θεραπευτικές αλοιφές έχουμε δύο επιλογές:

1_Σκεύασμα νιτρογλυκερίνης - Παρενέργεια κυρίως με τη μορφή πονοκεφάλων είναι συχνά ένας παράγοντας περιορισμού της δόσης.
2_Αλοιφή Diltiazem - έχει ισοδύναμη δράση με τη νιτρογλυκερίνη, αλλά συχνά μικρές παρενέργειες.

Αν με αυτές τις μεθόδους δεν έχουμε αποτέλεσμα, μπορούμε να δοκιμάσουμε μεθόδους παρέμβασης στην περιοχή, όπως είναι η έγχυση μπότοξ, η χρήση σύγχρονου επουλωτικού λέιζερ ή η κλασική επέμβαση εκτομής ενός τμήματος του έσω σφιγκτήρα (πλάγια έσω σφιγκτηροτομή).

1_Η χρήση Botox για χαλάρωση του σφιγκτήρα από το σπασμό και διευκόλυνση της επούλωσης. Αν και η χρήση Botox είναι απλή, χρειάζεται σωστός έλεγχος όλων των παραμέτρων για να δούμε αν ενδείκνυται η χρήση τους.
2_Η χειρουργική επέμβαση της πλάγιας σφιγκτηροτομής, δηλαδή το κοψίματος ενός μέρους του σφιγκτήρα. Αυτό βοηθάει τη ραγάδα να θεραπευθεί προλαμβάνοντας τον πόνο και τον σπασμό, κάτι που είναι άμεσα συνδεδεμένο με την επούλωση. Κόβοντας μόνο μικρό τμήμα από αυτόν τον μυ, αποφεύγουμε τα προβλήματα ακράτειας
3_Νεαροποίηση της ραγάδας με τη χρήση laser. Πρόκειται για μια νέα μέθοδο κατά την οποία ο ουλώδης ιστός της ραγάδας καταστρέφεται και δημιουργούμε μια νέα και καθαρή πληγή που έχει πλέον τη δυνατότητα να επουλωθεί. Το μεγάλο πλεονέκτημα της μεθόδου αυτής είναι ότι αφήνουμε τον σφιγκτήρα ανέπαφο αποφεύγοντας έτσι πιθανά προβλήματα ακράτειας. Ο ασθενής επανέρχεται στις δραστηριότητές του κυριολεκτικά από την επόμενη μέρα, ενώ η μετεγχειρητική φροντίδα είναι ιδιαίτερα απλή.